“疗伤师”清创换药做十二万分 为需截肢岳母保双腿

“疗伤师”清创换药做十二万分 为需截肢岳母保双腿

作者:365bet体育在线    来源:未知    发布时间:2019-12-21 22:37    浏览量:

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复旦大学附属金山医院主管护师蔡蕴敏近日当选为2011年度“感动金山”十大人物,了解她的人都说,众望所归,当之无愧!

在临床护理一干就是21年,杨浦区中心医院护理部主任王静没有觉得倦怠。专科护理领域真的有许多未开发的知识。她说,怎样抓紧时间掌握知识,让更多患者受益,是我时时思考的问题。

覃丽虹在为患者处理伤口摄影:楚天都市报记者王永胜

2011年3月29日,上海市造口治疗师学校临床教学基地在金山医院正式挂牌。这一教学基地是在该院首个以个人名字命名的“蔡蕴敏伤口、造口护理组”基础上建立的。造口护理对专业技术要求很高,而出色的造口护理,实为患者的福音。

在一般人的印象里,护士的专业含金量不高,只要态度好、能吃苦就行了。现代医学的发展,颠覆了传统好护士的概念。正值不惑之年的王静,手握四张金牌资质国际造口治疗师、创面治疗师、糖尿病足病师、国际淋巴水肿治疗师。2013年,王静率先开设杨浦区属医院内首个伤口造口护理门诊,目前每年门诊量高达8000余人次,累计处理疑难伤口2000余例;恶臭阵阵的伤口,在她的精心呵护下愈合,完好如初。就在不久前,她领衔的医院消化内科护理组荣膺全国三八红旗集体和全国青年文明号。

六旬婆婆整个右脚背溃烂流脓,多家医院建议截肢保命。武大中南医院创面造口诊疗中心护士精心换药护理近半年后,伤口渐渐愈合。近日,免去截肢之苦的婆婆专程给护士送来锦旗。

2010年5月“蔡蕴敏护理组”成立后,至今已接受院内外伤口护理会诊416次,治疗疑难伤口3000多人次,到社区服务100余次。

从传承到突破,练就一身好本领

67岁的熊婆婆家住鄂州,患类风湿关节炎40余年,全身多处关节变形,十年前开始生活无法自理。去年6月,她的右脚背上出现了一个破口,很快扩大溃烂。家人带她辗转几家医院就医,均诊断为皮肤感染导致的溃烂。但是经过多次敷药换药,伤口面积却越来越大,甚至覆盖了整个足背,不停流脓并发出恶臭。多家医院都建议她截肢,否则可能引起败血症危及生命。

精心护理

第一次走进失独老人老杨家里,一阵恶臭扑面而来,王静知道,这又是一例久未治愈的伤口。果然,揭开腿上的纱布,白色蛆虫在伤口蠕动,老杨全身上下这样大大小小的伤口有七处。王静耐心地一个个处理,从伤口中引流出数十毫升的脓液,还有几十条蛆虫。王静上门数十次,老杨的病情终于得到控制,伤口长出新鲜组织。

去年12月,熊婆婆来到中南医院,创面造口诊疗中心两名护士忍着恶臭,先帮熊婆婆剪掉又长又厚的脚趾甲,清洗脚趾缝,再把创面上的坏死组织一点点清除。经过一个月的敷药、换药,婆婆的伤口脓性分泌物大大减少,伤口表面变得干净,疼痛感也渐渐减轻。历经30余次、每次一个多小时的悉心换药,上月底,熊婆婆右脚的伤口全部愈合,完全不需要截肢或植皮。

蔡蕴敏是金山医院门诊换药室主管护师,1987年从金山卫校毕业,有20多年临床护理经验,是国内为数不多的具有“国际造口治疗师”资质的护理专业人才。

外人看来难以处理的伤口,在王静手上总能抽丝剥茧,化繁为简。她对自己的评估和处理非常自信,患者不再疼痛、皮肤愈合如初,就是我最大的成就。王静回忆,最早接触伤口是自己在急诊做小护士时,急诊老年患者中带有压疮者不少,许多在结了的黑痂中还能引出脓液40至50毫升。怎样清理、护理伤口一直是王静思考的问题。当她来到消化内科,这种需求更为迫切,消化科患者有不少浑身水肿、黄疸、皮肤破溃,伤口护理是必须的。2012年,她参加了由上海护理学会和交通大学联合开办的上海国际造口师学校的学习,学成归来,立马应用在临床并延续至居家老人。别看小小的伤口,一样换药用敷料一样护理,效果可能大相径庭,这其中有技巧更有经验。千百次磨练后,王静从传承到突破,练就一身好本领。

中南医院创面造口诊疗中心是全省首家专门给病人处理伤口的科室,被称为“疗伤师”的专业护士,专门给患者提供慢性伤口、溃疡性伤口的护理服务。

2007年,蔡蕴敏赴杭州邵逸夫医院进修,接受国外著名造口专家培训。结业后,她获得首届学生授课的资格,还经常被金山区其他医院请去会诊。

有的放矢补短板

护士覃丽虹表示,给熊婆婆采用的是“湿性愈合术”——通过保持伤口局部的湿润,不形成结痂。在护理时创造接近生理状态的湿性愈合环境,更有利于肉芽生长和皮肤细胞分裂,从而促使伤口的迅速完整愈合。

正在接受护理的张女士说:“蔡蕴敏动作轻且快,她先用温水清洗坚硬的痂疤,软化后拆线一点也不痛。”护士小夏说:“我们一起工作很多年了,也跟她学了不少技术,但病人还是只认她。蔡蕴敏善于跟病人沟通,这样做,一方面可以分散病人的注意力,消除其疼痛恐惧感,另一方面能了解更多病史,对症下药。”

根据临床需求有的放矢补短板,王静相继获得国际造口治疗师、创面治疗师资质。进入老龄化社会,糖尿病成为多发病,患糖尿病足的病人也多了起来。目睹糖尿病足病人的痛苦,她又进修了糖尿病足病师。为帮助病人淋巴系统回流,加快伤口愈合,她又去读了个国际淋巴水肿治疗师。

相较于伤口结痂——脱落——愈合的“干性愈合”过程,“湿性愈合”愈合更快且不易感染,但对伤口的清洁和消毒要求极高。覃丽虹提醒,长期无法愈合的伤口或不明原因的皮肤溃烂,都可尝试湿性愈合术治疗。

骨科病房有一个高位截瘫并发褥疮的病人,伤口面积大,流脓渗出多,靠自愈非常困难,医生便请蔡蕴敏会诊协助处理。在她的建议下,先用负压吸引作伤口处理,并用新型辅料换药,2个月后病人痊愈,医生和患者连连称奇。

好学向上的人生态度,激励着她不断进取。王静希望自己成为一名为患者、为医生伙伴解决问题的专科护士。传统的鼻腔内窥镜手术后,患者需要在鼻腔塞膨胀棉条48至72小时止血,非常痛苦。她带领团队创新术中干预,整合多套方案,适应有个体差异的患者,有些几乎可以不填塞或者少量填塞,增加舒适度的同时更加速了伤口愈合。之后她又把干预前移至术前,延续至出院后,扩展到社区。在多学科的探索中,先后和乳腺外科、血管科、内分泌科等科室牵手,如今这一系列伤口护理新技术正通过各种途径下沉至社区及养老机构。她说,改善患者临床结局,我们护理可以做的还有很多。

有一名换药几个月仍不见好转的骨髓炎病人,在可能截肢的情况下,来求助蔡蕴敏。经过数天排脓和敷用新药,流脓越来越少,恶臭也减轻了,并有新肉芽慢慢长出,不久,病人奇迹般痊愈。

探索护康结合之路

高龄病人任惠生介绍,他多年前患癌症开刀,伤疤口多次感染,跑了上海多家知名医院都没有解决。蔡蕴敏果断对他切开皮肤排脓,割烂肉时拉出多条长短不一的皮脂腺,消除了 “皮脂腺囊肿”。

这些年来,被王静看过的患者,都会将她牢记在心。孙奶奶便是其中一位,有时她会特意来医院看看王静,要不是遇到她,我的糖尿病足可能一辈子也好不了,没准现在都不能走路了。孙奶奶回忆,腿脚烂的时候,连子女闻到味道都有些避之不及,王静却从不嫌弃,耐心地一遍遍擦拭、换药、开导,她真的是白衣天使!

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